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Folia Dermatolуgica Peruana. Vol. 13 • Nє 3 • diciembre de 2002

TRATAMIENTO DERMATOCOSMIБTRICO DEL ACNЙ

El acnй es uno de los desуrdenes mбs comunes, que se presenta, no sуlo en los adolescentes, sino tambiйn en adultos. Es la causa mбs comъn de cicatrices faciales en el mundo, debido a su prevalencia y a la naturaleza inflamatoria de la enfermedad. Es una de las afecciones que producen mбs trauma psнquico, inseguridad personal y desajustes entre padres e hijos. La angustia, la depresiуn, la vergьenza, la frustraciуn, la rabia, la restricciуn social y laboral afectan la calidad de vida del paciente [7, 21].

- Permiten una resoluciуn mбs rбpida de algunas lesiones, mejorando el estado psнquico del paciente.

Hay que tener en cuenta que estos pacientes concurren a la consulta dermatolуgica en busca de un procedimiento exitoso y piensan que con una sola sesiуn van a resolver su alteraciуn cosmйtica; hay que explicarles que se requieren varias sesiones e indicarles quй tipo de tratamiento se va a realizar [7,15].

- Explicar el procedimiento que se va a realizar.

- No inflamatorio: comedones, cicatrices.

Se debe precisar el tipo de acnй que presenta el paciente cuando acude a la consulta:

- Acnй inflamatorio y no inflamatorio

PROCEDIMIENTOS COSMIБTRICOS EN EL GABINETE

Tratamiento de acnй inflamatorio y no inflamatorio.-

- Crema abrasiva y antisйptica.

Fotografнa 1: Limpieza facial con soluciуn antisйptica, previa al tratamiento.

2. Extracciуn de Comedones

2.1. Comedуn Abierto (Fotografнa 2):

a. Manual: para eliminar el comedуn abierto, el operador, con los dedos envueltos en gasa u otro material, coloca un dedo en cada lado del comedуn, se eleva ligeramente la piel y se aplica una suave presiуn en direcciуn ascendente [3,4,7]. El filamento seborreico es exprimido y sale por el ostium folicular. El objetivo es eliminar el comedуn sin traumatizar la piel que lo rodea. Finalizada la extracciуn de los comedones abiertos se aplica una soluciуn antisйptica: alcohol 70%, agua oxigenada, etc.

Fotografнa 2: Extracciуn manual de comedуn abierto.

a. Levantar la capa cуrnea con una aguja descartable calibre 30; esto debe ser efectuado por el mйdico, no por esteticistas o cosmetуlogas, ya que puede dejar secuelas cicatrizales. En este procedimiento no se debe producir sangrado. La apariciуn de una gota de sangre en el punto de punciуn implica que se ha llegado a la dermis.

La mayorнa de los queratolнticos y comedolнticos usados en el tratamiento del acnй son eficaces en la eliminaciуn de los comedones cerrados como: el Acido Glicуlico, Acido Salicнlico, Perуxido de Benzoilo [5].

3. Aplicaciуn de mбscara con cualidades astringentes, antisйpticas y descongestivas:

- Si la piel es grasa se prefiere una mбscara de base caolнnica.

- Si la piel es mбs fina y sensible se aplica una mбscara con vehнculo gelificado.

4. Aplicaciуn con crema exfoliativa (compuesta por azufre, ac. salicнlico, resorcina).

Todos estos procedimientos mencionados se realizan en acnй inflamatorio y no inflamatorio. Explicaremos en detalle la aplicaciуn de Crema Exfoliativa, Nieve Carbуnica y Criocirugнa, tanto en acnй inflamatorio como en el no inflamatorio.

Se utiliza Resorcina 12%, Ac. Salicнlico 12%, Azufre 6%.

Paciente en decъbito dorsal o reclinado en el sillуn dermatolуgico.

Limpieza de cara con jabуn o astringente.

Se aplica la pasta con pincel suave en toda la cara con excepciуn de los pбrpados.

Se deja de 10 a 15 minutos.

Luego se retira con algodуn hъmedo.

Al quitar la pasta el paciente notarб tirantez y adormecimiento en el бrea tratada.

Aplicar cada semana o cada dos semanas [7, 21].

Fotografнa 3: Peeling con crema expoliativa.

Esta crema exfoliativa la usamos mucho en la consulta diaria con muy buenos resultados, sin efectos colaterales (fotografнas 3a y 3b).

Fotografнa 3a: Antes del tratamiento.

Fotografнa 3b: Despuйs del tratamiento.

PEELING CON NIEVE CARBУNICA [7, 21].

1. Se hace la higiene de la piel.

CRIOCIRUGНA EN ACNЙ INFLAMATORIO

1. Se utilizan las puntas C у D, aplicando el nitrуgeno en forma de rocнo de manera perpendicular sobre las pбpulas, pъstulas o abscesos hasta producir un blanqueamiento de la superficie, lo que requiere de 3 a 6 segundos.

En la zona tratada se producirб un enrojecimiento y edema moderado en dos o tres horas. Al dнa siguiente aparecerб una costra que se secarб y se desprenderб en los tres o cinco dнas posteriores.

- El tratamiento es individualizado para cada paciente y cada cicatriz. No hay una receta general disponible para todos los pacientes.

- Cicatrнces maculares superficiales: son las que comprometen la epidermis y dermis superficial; clнnicamente aparecen como mбculas eritematosas o mбculas pigmentadas. La terapia mйdica puede bastar empleando cremas reparadoras que contengan бcido retinoico o alfa hidroxiбcidos. Alternativa у adicionalmente, pueden utilizarse peelings ligeros con бcido glicуlico, soluciуn de Jessner u otras variants [18,19].

MODALIDADES TERAPЙUTICAS DE CICATRICES DEL ACNЙ

- El Peeling quнmico es un antiguo procedimiento utilizado por dermatуlogos durante muchos aсos.

Ha habido grandes avances en las tйcnicas de peeling con estandarizaciуn de las concentraciones, aumento de los agentes empleados y la introducciуn de pastas, pudiendo haber alguna mejora a largo plazo, pero es la tйcnica menos eficiente para tratar las cicatrices de acnй.

- Dentro de los agentes quнmicos que se utilizan el mбs representativo es el TCA.

Se puede usar soluciуn de Jessner para remover la epidermis y asн permitir que una concentraciуn mбs baja de TCA sea utilizada, o emplear бcido glicуlico al 70%.

- Se utiliza un Punch del tamaсo de la cicatriz, se corta por debajo del бrea de la cicatriz y se reemplaza con piel donante, ligeramente mбs grande y gruesa del бrea post auricular. Algunos de los injertos sanarбn y se nivelarбn con la superficie de la piel y algunos serбn elevados.

2. SUPERFICIALIZACIУN (Fotografнa 4a)

Fotografнa 4a: Aplicando la tйcnica del punch en cicatrices de acnй.

3. EXTIRPACIУN (Fotografнa 4b)

Fotografнa 4b: Cierre de la herida empleando una sutura de 6 ceros.

Colбgeno: aunque estos productos no estбn comunmente indicados en el tratamiento de las cicatrices del acnй, el material mбs empleado es el colбgeno. En general, el Zyderm I se deposita en dermis superficial y media, y el Zyderm II en dermis media e inferior.

Silicуn: se emplea para cicatrices anchas y atrуficas. La tйcnica es de punciones seriadas en microgotas por inyecciones intradйrmicas 0,005 para obtener una superficie cutбnea lisa, pero hay que tener cuidado para que no ocurra tracciуn hacia abajo debido a las adherencias fibrosas que rodean estos defectos.

Ac. Hialurуnico: es otra alternativa de material de relleno empleada en cicatrices. Se aplica con aguja N° 27 у 30, inyectбndose intradйrmicamente con el bisel de la aguja dirigido hacia la piel del paciente [7,21]. Si el resultado no es el deseado, puede repetirse el procedimiento las veces que sea necesario hasta obtener la correcciуn adecuada. La cantidad exacta de aplicaciуn del gel la decide el mйdico.

Polimetilmetacrilato: indicado en cicatrices en pica-hielo. El implante de esta sustancia es subdйrmico, utilizando agujas N° 27 у 30 y permanece bajo la piel por muchos aсos.

Gore-tex: es un material sintйtico constituнdo por mъltiples nуdulos microscуpicos unidos por pequeсas fibras. Se utiliza mбs en cirugнa cosmйtica facial que en cicatrices de acnй. Se emplea en hilo, en trocar o en fragmentos de placa.

Grasa autуloga: estб indicada en cicatrices deprimidas y blandas, en sitios de antiguos tъneles de acnй conglobata o aquellos dejados por quistes.

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Si oui vous avez probablement déjà essayé divers produits, lotions, voire même certains médicaments pour éliminer ces boutons disgracieux ! Malheureusement, beaucoup de ces solutions sont agressives ou peu naturelles. Des crèmes trop grasses obstruent les pores de la peau, certaines lotions dessèchent la peau, et plusieurs médicaments ont des effets secondaires assez importants…

En parallèle, il existe des solutions naturelles, parmi lesquelles l’utilisation d’huiles essentielles contre l’acné. En effet, on leur connait beaucoup de vertus, parmi lesquelles celles de combattre efficacement et en douceur les problèmes de peau comme l’acné.

Les huiles essentielles n’obstruent pas les pores de la peau. Elles n’ont pas d’effets secondaires et pas de contres indications pour l’organisme si elles sont bien utilisées, et c’est justement ce que nous allons voir maintenant ! Vous souhaitez retrouver une belle peau ? Alors lisez la suite !

Pour commencer, sauf exceptions vous ne devrez pas utiliser les huiles essentielles pures, car elles sont bien trop concentrées. Vous devrez donc les diluer avec une huile neutre, et utiliser ce mélange pour vous masser du bout des doigts le visage, lentement et en douceur.

Renouvelez régulièrement ces petits massages, soyez patient. Même si de nos jours on est toujours pressé et habitué à tout avoir tout de suite, n’imaginez pas que vos boutons vont disparaitre en 2 jours. Cependant, si vous êtes persévérant les résultats vont arriver petit à petit.

Voici maintenant une liste d’huiles essentielles qui vous aideront à combattre votre acné, à enlever les défauts de la peau et même à réduire les petites rides prématurées. Bien sûr d’autres éléments peuvent être responsables de l’acné, comme par exemple la nécessité de rétablir son équilibre acide-basique, mais ce n’est pas le sujet du jour !

L’huile essentielle de lavande est polyvalente, car son utilisation va du soin mental lié à la fatigue générale au traitement de l’acné. Et en plus elle sent particulièrement bon ! La lavande est bénéfique pour la peau, calme l’esprit et détend les muscles après l’effort.

Vous avez des points noirs ? L’huile essentielles d’eucalyptus va pouvoir vous aider à les combattre. Elle nettoie en profondeur la peau et la libère des bactéries nocives et autres parasites.

Les feuilles de sauge sclarée imitent particulièrement bien les hormones du corps. L’huile essentielle extraite de ces feuilles sert souvent à lutter contre l’acné qui provient des déséquilibres hormonaux. L’huile essentielle de sauge sclarée peut agir en tant que précurseur pour aider le corps à équilibrer ses hormones.

L’huile essentielle de myrrhe est populaire depuis l’antiquité au cours de laquelle elle était déjà employée comme baume pour traiter les cicatrices et les blessures. Elle peut être utilisée pour traiter l’acné et plus généralement les éruptions cutanées. La myrrhe sert aussi à éliminer les verrues et les bactéries responsables de l’acné.

L’huile essentielle de citron a un effet régénérant pour l’esprit et aide à la peau à retrouver son équilibre. L’huile essentielle de citron est aussi réputée pour éliminer l’acné et les problèmes de la peau. Par contre attention, évitez la surexposition de votre peau au soleil après application car cela risquerait d’entraîner une décoloration de celle-ci.

L’huile essentielle de patchouli aide à retrouver un beau teint, à combattre l’acné et permet même la peau de cicatriser plus facilement. Elle est souvent utilisée pour les crèmes hydratante et son agréable parfum est bénéfique pour la détente.

Comme avec tout produit actif, il arrive d’être allergique à certaines huiles essentielles. Il est donc conseillé au départ de tester une huile essentielle que vous n’avez encore jamais utilisée sur une petite surface de votre peau et d’attendre ensuite quelques heures afin de vérifier que vous n’y êtes pas allergique.

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