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Les femmes à la peau acnéique ne peuvent pas utiliser tous les moyens de contraception qui sont sur le marché.

Certaines contraceptions aggravent sérieusement les problèmes d’acné, aussi faut-il toujours détailler le visage de la jeune fille qui souhaite prendre la pilule pour la première fois, aussi faut-il toujours demander à une patiente qui souhaite changer de mode de contraception, si elle a souffert d’acné plus jeune.

Une acné qui a été traitée par Roaccutane doit nous alerter : l’acné a été sévère et, si le visage de notre patiente ne porte aucun bouton disgracieux, c’est grâce au Roaccutane. Si l’on prescrit une contraception qui donne de l’acné, le traitement contraignant devra être repris !

Voyons d’abord quelles sont les contraceptions à ne JAMAIS prescrire :

L’implant NEXPLANON : j’ai eu une patiente qui a préféré revoir son acné plutôt que de continuer sa pilule. Un mois après la pose de l’implant, son visage était couvert de pustules mais elle ne s’en souciait pas. Alors, pourquoi pas ? Mais, en général, aucune de mes patientes ne souhaite s’abîmer exprès le visage !

Le traitement contraceptif LUTENYL

Voyons les contraceptions autorisées sous surveillance, c’est à dire en prévenant la patiente d’un risque possible d’acné (qui se manifeste dans les mois qui suivent l’introduction de la nouvelle contraception) :

Toutes les pilules à 20 gammas : DESOBEL 20, MERCILON, JASMINELLE, LEELOO

Voyons les contraceptions « neutres » : l’apparition d’acné est rare mais pas impossible :

Les pilules à 30 gammas de deuxième génération comme TRINORDIOL

Et maintenant étudions les pilules anti acnéiques vraies :

Voila une pilule qui va sauver les jeunes filles qui souhaitent prendre une contraception et qui ont le visage couvert d’acné : elle contient un progestatif AUTORISE en prescription de première intention car il NE DONNE AUCUN ACCIDENT VASCULAIRE .

C’est une pilule de quatrième génération certes, mais seule la Drospirenone de Jasmine est un progestatif qui augmente les risques vasculaires. Donc quatrième génération ne veut pas dire accident vasculaire augmenté.

Elle se prend 21 jours sur 28 , ne fait pas grossir, mais peut donner mal aux seins et des migraines et des triglycérides….pour les femmes prédisposées, bien sûr!

C’est la seule pilule à l’activité anti acnéique (faible) qui est remboursée…jusqu’à fin mars. C’est une 30 gammas qui fait peu grossir mais qui peut donner des triglycérides et des migraines cataméniales. Attention, c’est une pilule composée avec un progestatif de troisième génération qui donne deux fois plus de risque de phlébite qu’un progestatif de deuxième génération contenu dans Trinordiol.

DIANE 35 : c’est la pilule la plus efficace qui soit sur l’acné qui disparaît en trois mois de traitement mais elle présente des inconvénients :

elle peut faire grossir les femmes prédisposées : attention aux jeunes filles qui ont un corps d’adolescente filiforme et qui peuvent prendre 10 kilos en six mois !

elle augmente le volume des seins et des hanches chez toutes celles qui sont un peu rondes (pour celles qui veulent augmenter le volume de leurs petits seins, c’est peine perdue, cela ne fonctionne pas)

elle est délétère sur la glande mammaire : certains cancérologues considèrent que Diane 35, prise trop longtemps, peut être responsable de cancers du sein.

Le progestatif de Diane, l’Androcur, n’est pas classé ni dans la deuxième, ni dans la troisième ni dans la quatrième génération. C’est un progestatif « hors génération ».

Diane est aussi dangereuse pour la coagulation du sang veineux que Varnoline

Elle ne peut donc plus être prescrite en première intention, comme les troisièmes générations.

Elle a l’avantage de faire très peu grossir.

C’est une trente gammas qui se prend 21 jours sur 28, donc susceptible de laisser des migraines cataméniales.

Les retours d’expérience sont très bons : le taux d’insatisfaction est faible.

Hélas, elle contient un progestatif de la quatrième génération qui provoque quatre fois plus de phlébite que le progestatif de Trinordiol mais question efficacité sur l’acné, y a pas photo !

C’est Jasmine en moins dosée et en prise non stop

C’est une pilule de la quatrième génération donc susceptible de provoquer des thromboses veineuses aux femmes prédisposées aux phlébites

Je suis très contente de cette pilule anti acnéique car il n’y a pas de prise de poids, voire parfois une petite perte car c’est une pilule anti rétention d’eau.

Hélas, il faut la réserver aux femmes sans aucun antécédents personnels et familiaux de phlébite…et qui ont déjà pris la pilule au moins deux ans. On ne peut plus prescrire Yaz en première intention et c’est bien dommage car c’est une pilule antiacnéique , anti prise de poids, anti syndrome prémenstruel d’une constante efficacité.

C’est une pilule à 30 gammas dont je suis assez satisfaite : les retours sont bons. Pas de prise de poids, sécurité contraceptive parfaite, règles indolores de faible volume, pas de spottings, mais n’est pas conseillée aux migraineuses….comme toutes les 30 gammas !

C’est une pilule qui contient un progestatif de la troisième génération, donc on ne peut plus la prescrire aux jeunes filles acnéiques en première intention mais en seconde intention si Trinordiol aggrave l’acné.

C’est un progestatif puissant, très contraceptif, qui sèche et traite l’acné en un mois.

On le prescrit à la dose d’un ou d’1/2 cp 20 jours sur 28.

Il ne fait pas monter ni la tension, ni le cholestérol, ni les triglycérides et ne provoque pas de phlébite chez les femmes prédisposées….à condition de ne pas accompagner une hormone féminine de synthèse sinon on se retrouve avec les problèmes veineux de Diane.

Il supprime toutes les douleurs de sein, mais il supprime aussi les règles ce qui peut être gênant pour certaines patientes. On peut alors lui associer des hormones féminines en gel transcutané ou en comprimés à utiliser non stop.

Le gouvernement nous interdit de faire rembourser ce produit car le traitement de l’acné est un soin de confort mais la CPAM ferme les yeux et toutes mes prescriptions d’Androcur sont remboursées.

Je me sers d’Androcur en complément d’une pilule insuffisamment anti acnéique à la posologie de 1/2 cp les 10 premiers jours de la plaquette : cela permet de supprimer quelques boutons d’acné résiduels et de garder des règles. Par exemple, on peut utiliser Leeloo avec 10 jours d’Androcur : cela permet d’utiliser une 20 gammas légère, remboursée et d’avoir un soin de peau…remboursé lui aussi, mais on triche ! Car Leeloo plus Androcur égale Diane question risque veineux !

Si on veut éviter le Tribunal, autant ne pas procéder à cette petite cuisine.

LA CONTRACEPTION SOUS ROACCUTANE

Ce produit ne peut être prescrit par les dermatologues pour traiter une acné sévère qu’avec l’obligation de prendre une pilule durant toute la durée du traitement car le médicament est tératogène.

La pilule doit être efficace à 99.99 % et on peut prescrire n’importe quelle 30 gammas remboursée comme Minidril ou Trinordiol mais, à la fin du traitement, il faudra « tenir » les résultats cosmétiques en prescrivant les pilules anti acnéiques dont je vous ai parlé…et en avertissant la patiente qu’elle devra renoncer à jamais à l’implant, au Mirena et aux pilules micro progestatives pures non stop (Microval, Cerazette)

En conclusion : toutes les pilules qui soignent l’acné sont assez fortement dosées en oestrogènes. Certaines femmes acnéiques ne supportent pas ces fortes doses : triglycérides, migraines cataméniales, varices. Ce qui est valable pour le visage ne l’est pas pour le reste du corps. C’est là qu’Androcur peut aider:

en utilisation seule chez les femmes ayant cholestérol et triglycérides ou fumeuses de plus de 35 ans.

en soutien 10 jours par mois d’une pilule qui ne donne pas de cholestérol comme Qlaira mais qui seule ne soigne pas l’acné.

La prescription d’une pilule est tout un art car le corps d’une femme a des exigences contradictoires.

Par exemple, Sandrine est venue me consulter car elle ne supportait plus son DIU. Elle souffrait d’une anémie liée à l’abondance de ses règles. Elle souhaitait reprendre une pilule mais problème majeur, elle avait fait une phlébite juste après son accouchement. Un antécédent de phlébite contre indique toute contraception oestro progestative : pilule classique, patch, anneau. Il faut donc proposer une contraception progestative pure : Microval, Cerazette, DIU Mirena ou Luteran 10.

Seulement toutes ces contraceptions progestatives sont susceptibles de raviver une acné or Sandrine avait été soignée par Roaccutane à l’adolescence !

J’ai donc éliminé de ma liste Cerazette, Microval, et le DIU Mirena : trop de risque d’acné et j’ai proposé Luteran 10, 1 cp 20 jours sur 28 avec surveillance de la peau.

Autre cas pratique, Myriam qui est venue me consulter très embarrassée par des migraines cataméniales de plus en plus intenses. Elle prend une pilule anti acnéique Diane 35 depuis dix ans. Elle a déjà tenté d’arrêter sa contraception mais, dès l’arrêt, l’acné reprend de plus belle. Il faut donc que je lui trouve une contraception, et anti migraine, et anti acné.

Pas question de proposer un DIU ni Cerazette ni Microval. Pourquoi pas Yaz ? C’est une pilule anti acnéique non stop donc pas trop défavorable sur les migraines cataméniales et si l’acné n’est pas assez traitée par Yaz, on peut rajouter 10 jours d’Androcur à la plaquette Yaz. Si les migraines cataméniales restent insupportables, alors il faudra proposer Androcur 20 jours sur 28 et faire accepter à la patiente une aménorrhée….ou prendre Yaz non stop en jetant les 4 comprimés placebo de la plaquette !

L’acné n’est pas qu’une pathologie de l’adolescence. La pollution atmosphérique abîme notre peau et favorise l’acné. Aussi faut-il toujours avoir en tête qu’un problème d’acné traité à l’adolescence peut toujours resurgir à la trentaine et prescrire une contraception qui tienne compte de la permanence de cette pathologie dermatologique.

L’acné est une affection influencée négativement par les hormones masculines et positivement par des hormones féminines. Plus une pilule contient d’hormones féminines, plus elle sera bénéfique pour la peau. Mais plus une pilule contient d’hormones plus elle a d’effets secondaires négatifs sur le poids, la tension, le cholestérol, les migraines, les mastoses. Il n’est pas toujours facile de répondre à toutes les exigences souvent contradictoires d’un corps féminin !

De plus toutes les pilules de première et deuxième génération donnent facilement de l’acné, or ce sont celles qui sont vantées par les media . Toutes les pilules vraiment anti acnéiques n’appartiennent qu’à la quatrième génération et on fait peur aux femmes avec cela. Donc, c’est l’impasse pour les femmes acnéiques : il n’y a que le choix entre la peste (l’acné) et le cholera (la quatrième génération et maintenant Diane).

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Desesperada por su acné la paciente me admitió haber intentado muchos tratamientos pero nunca le habían recomendado buscar la causa. Sus esperanzas aumentaron cuando le expliqué que el origen de su enfermedad.

Preparé este Test Hormonal para ayudarte a descubrir la causa de tu acné.

Mis pacientes con acné frecuentemente tienen elevadas las hormonas masculinas causando que las mujeres presenten síntomas propios de los hombres:

  • caída del cabello
  • cabello de raíz grasosa
  • vellos (hirsutismo)
  • aumento de la grasa del abdomen
  • acné
  • infertilidad

Disminuir la grasa del abdomen es la parte del tratamiento para el acné que ayuda a que no vuelva a aparecer.

Tratamiento para el acné: Pastillas anticonceptivas

Los ovarios, causantes del acné, quedan inhibidos durante el tratamiento con Pastillas anticonceptivas. Lamentablemente las hormonas (Progesterona) de las pastillas anticonceptivas empeoran la insulina, causando aumento de peso y que el acné reaparezca aún peor al suspenderlas. Además las mujeres con acné sufren con más frecuencia los efectos adversos de las pastillas anticonceptivas: dolores de cabeza, retención de líquidos, depresión, colesterol y triglicéridos altos, disminución de la líbido, várices y celulitis.

Tratamiento para el acné: Metformina (Glucofage)

El tratamiento para el acné con Metformina (Glucofage) mejora realmente la causa del acné. Es indispensable en los casos de acné severo aunque sus efectos secundarios (náuseas, dolor de barriga, diarrea y mareos) son extremadamente frecuentes.

Al disminuir la insulina es más fácil controlar la ansiedad por comer, adelgazar y prevenir la diabetes.

Tratamiento para el acné: Anti-adrógenos

  • Flutamida (Etaconil, Eulexin)
  • Acetato de ciproterona (Androcur)
  • Finasteride
  • Spironolactone (Aldactone) *es un diurético pero con acción contra la Testosterona.

Aunque no tienen efectos secundarios frecuentes e inclusive son coadyuvantes para disminuir la grasa del abdomen, el uso de estos medicamentos es muy delicado y siempre debe tomarse bajo estricta supervisión médica. Los medicamentos antiandrógenos afectan el desarrollo del feto cuando son utilizados durante el embarazo por eso nunca deben ser tomado por mujeres con posibilidad de quedar embarazadas. Muchas mujeres tienen embarazos no planeados y recién se enteran 4-8 semanas después del inicio del embarazo.

Tratamiento para el acné: Isotretinoina (Roacutan)

La Isotretinoina (Roacutan) es tan peligrosa durante el embarazo que su uso en mujeres en edad fértil es realmente arriesgado. El medicamento Isotretinoina (Roacutan) empeora la resistencia a la insulina causante del acné y tiene frecuentes efectos secundarios (resequedad de la piel, nariz, boca y vagina, aumento de peso. triglicéridos altos, depresión y problemas en el hígado)

El acné es uno de los síntomas más frecuentes del hiperinsulinismo y la insulina mejora al bajar de peso. Es indispensable seguir un estilo de vida sano como Ni Una Dieta Más para mejorar la acción de la insulina y por lo tanto eliminar el acné.